La profesión médica es esencial para preservar y mejorar la salud humana. La atención médica aborda diversas enfermedades y afecciones médicas y mejora el bienestar general de las personas y las comunidades al proporcionar atención médica pública y privada. Aunque trabajan de forma independiente, los codificadores médicos asignan los códigos apropiados y los facturadores médicos presentan los reclamos a varias partes. Tienen un valor mutuo al proporcionar a los pacientes y a las compañías de seguros médicos los datos correctos necesarios para procesar los reclamos y compensar a los proveedores de atención médica.

Este curso de administración médica define varios términos de jerga médica y explora la anatomía y fisiología humana. Esta información es crucial para interpretar los reclamos y asegurar que se tomen decisiones precisas en el proceso de facturación. Repasamos varios sistemas de codificación y describimos su historia y las ventajas que ofrecen. Estos incluyen la estructura de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT) y el Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica (HCPCS), ambos introducidos y mantenidos por la Asociación Médica Americana (AMA). Examinamos los códigos ICD-10 introducidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que aseguran que los datos de salud digital puedan compararse y usarse a través de las fronteras.

Luego profundizamos en las metodologías de reembolso y sus reglas y regulaciones antes de examinar la facturación y el procesamiento de reclamos. Brindamos consejos para completar los formularios comúnmente utilizados por las instituciones de atención médica y los médicos de atención primaria y explicamos cómo evitar la denegación de reclamos. El curso examina la ética y las reglas de cumplimiento de la codificación y facturación médica.