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    9,1 Introdução: O que é uma Addiction?

    Neste módulo, você aprenderá como a CBT pode ser aplicada no tratamento e na gestão de viciados.
    Quando alguém tem um vício, eles perderam o controle sobre fazer, tomar ou usar algo de uma maneira que esteja causando danos. O álcool e as drogarias recebem muita atenção na mídia, mas as pessoas podem se tornar viciadas em comportamentos, assim como substâncias.
    Por exemplo
    Algumas pessoas tornam-se viciadas em jogos de azar e psicólogos começaram a especular que o conceito de dependência da internet é útil ao falar sobre os comportamentos das pessoas que passam uma quantidade excessiva de horas online.
    Uma pessoa pode até se tornar viciada em trabalhar. Isso pode parecer um 'bom problema' para ter, mas o workaholismo pode ter efeitos devastadores. Trabalhar muitas horas leva à fadiga física e emocional. Os workaholics muitas vezes relataam dificuldades interpessoais, já que seu comportamento prejudica as relações que têm com amigos e parentes.
    As compras também podem se tornar um vício. Comprar algo novo pode dar um sentimento de excitação e bem-estar e algumas pessoas se acostumam com o hábito de fazer compras sempre que se sentem baixas, entediadas ou inadequadas de alguma forma. Isso pode espiral em um vício. Após uma viagem de compras, o viciado se sente culpado e envergonhado. Em seguida, eles buscam uma atividade para se sentiam melhor e assim o ciclo continua. Outras viciações comportamentais incluem o vício amorosa (no qual uma pessoa se sente obrigada a entrar em uma sequência de relacionamentos) e o vício sexual (em que uma pessoa se sente obrigada a buscar a gratificação sexual, independentemente do mal que faz a si e aos outros).
    Quando alguém tenta parar de ingerir uma substância viciante ou se envolver em um comportamento viciante, eles experimentam sintomas de abstinência. Estes incluem sintomas físicos como tremer e sentir sintomas doentes e psicológicos, como ansiedade extrema e sentimentos de depressão.
    O que causa vício?
    Como você descobriu no módulo 3, há uma razão biológica sonora por trás da formação e manutenção de viciados.
    O vício parece correr em famílias, sugerindo que a genética desempenha um papel.
    No entanto, estar em torno de outras pessoas que apoiam um vício ou se engajam em comportamentos viciantes é provável que torne a situação pior. Os viciados acham que seus comportamentos ou abuso de substâncias é uma maneira eficaz de "bloquear" situações ou lembranças desagradáveis.
    Por exemplo, alguém em um relacionamento abusivo ou vivendo na pobreza pode usar um vício para concedê-los um breve sentimento de trégua ou felicidade. Mesmo quando o vício não é mais prazeroso e é movido pela compulsão, a infelicidade que causa pode ser uma distração em seu próprio direito.
    Fato
    Cerca de dois milhões de pessoas no Reino Unido têm um
    vício.
    Fonte: www.nhs.uk 9,2 Como Os Praticantes Do CBT Encaram O Vício?
    No paradigma do CBT, existem sete áreas que contribuem para a vulnerabilidade psicológica e as técnicas são projetadas para reforçar essas áreas: situações de alto risco interno e externo: Por exemplo, pessoas, lugares, humores, emoções Dysfuncionais crenças sobre oneself, drogas, o mundo e as pessoas em geral pensamentos automáticos que alimentam a unidade para usar a substância em questão Desejos psicológicos e insta e seu efeito sobre o comportamento Manter fatores ou 'permissão-dando crenças' que os usuários usam para auto-justificar seu vício Certos Comportamentos e rituais fortemente relacionados ao uso de substâncias negativas ou adversas psicológicas adversas a um lapso ou a uma recaída O profissional da CBT trabalha com o indivíduo viciado em ajudá-las as seguintes atitudes e habilidades:
    Aprender a distrair e atrasar respostas a desejos e cravos Identificando e gravando formas disfuncionais de pensar Desenvolver um repertório de comentários educados mas assertivos quando querem dizer 'Não' para beber ou usar drogas Aprendizado eficaz e direcionar habilidades de resolução de problemas em vez de fugir delas Aprender a pesar os prós e os contras de serem viciados versus reorientar e desenvolver atitudes de auto-respeito e usá-los para substituir pensamentos auto-abastados Aprender a maximizar o apoio social e dizer não às pessoas que não apoiam seus objetivos terapêuticos Existem três aspectos para abordar ao tratar o vício.
    Comportamentos
    Os comportamentos viciantes são o indicador primário de que alguém está precisando de ajuda. Eles são geralmente
    óbvio.
    Por exemplo, alguém com um vício em cocaína usará a substância e alguém com um vício em compras gastará quantidades inadequadas de tempo e dinheiro comprando itens.
    Cognições
    Embora o aspecto comportamental do vício seja o mais aparente, os praticantes da CBT também se concentram em tratar os pensamentos e emoções que subjazem o processo viciante. Pensamentos como "Eu não consigo lidar com a minha vida sem o meu vício" mantêm o ciclo de ir.
    Emoções
    Um viciado muitas vezes começou a se envolver em seu comportamento na tentativa de se distrair de emoções desagradáveis. Infelizmente, a experiência de se tornar viciada em uma substância ou comportamento é desagradável em si mesma e esses sentimentos perpetuam o ciclo do vício.
    9,3 O Papel do Pensamento Negativo na Perpetuação Dependência
    Quando um cliente detém crenças negativas sobre si mesmo, o mundo e o futuro, seu poder pessoal é reduzido.
    Por exemplo Se eles acreditam que são fundamentalmente incapazes de desfrutar a vida sem drogas porque são uma pessoa 'chata' que não sabe como se divertir, não se sentirá motivados a conquistar sua
    vício.
    As crenças negativas dão origem ao efeito 'What the hell', pelo qual um viciado escorrega-por exemplo, eles podem ter uma única bebida-então decidem-se que já que eles já falharam tudo ou nada pensando.
    Um terapeuta tratando alguém por um vício trabalha para aumentar a sensação de poder pessoal do indivíduo. Os viciados costumam considerar-se indefesos diante do seu vício.
    A vontade de engajar-se em um comportamento autodestrutivo pode ser extremamente forte. Um elemento importante da terapia é ajudar o cliente a reconhecer que as cravas podem ser fortes, mas podem adotar uma atitude mais saudável, mais realista, que facilitará o processo e conviva com elas.
    9,4 Exemplo: Um Protocolo de Tratamento para a Addiction de Drogas Para entender como essas intervenções se encaixam, é útil olhar para um exemplo de vida real de um programa de dependência da CBT.
    Uma Abordagem Cognitivo-Comportamental: Tratar O Vício Em Cocaína é uma publicação escrita pelo National Institute on Drug Abuse. Ele fornece terapeutas com um plano detalhado para usar ao trabalhar com aqueles viciados em drogas ilegais.
    O plano estabelecido no manual, que está disponível livremente e no domínio público, é o seguinte: Sessão 1 O terapeuta precisa construir um relacionamento solidário, colaborativo com o cliente e explicar como funciona a CBT '. Os clientes são mais propensos a se envolver com o tratamento se entenderem o raciocínio por trás da intervenção. O cliente e o terapeuta também estabelecerão um contrato de terapia. Os termos e condições irão variar de acordo com o contexto e as necessidades do cliente, mas geralmente incluem uma cláusula declarando que o cliente só pode comparecer ao tratamento se estiverem sóbrios.
    O terapeuta e o cliente também acertam metas de tratamento nesta fase. A natureza dos objetivos vai depender do tipo de vício; como no caso de um vício em cocaína ou álcool, em que a abstinência é um objetivo adequado. No entanto, esse tipo de abstinência não é apropriado para aqueles viciados em sexo ou compras, pois o sexo é uma função normal e natural e ninguém consegue evitar realisticamente as lojas de visita para sempre.
    Uma sessão de terapia típica é de 60 minutes minutos de duração, mas a sessão introdutória deve ser mais longa-cerca de 90 minutes no total. Isso proporciona ao terapeuta ampla oportunidade de entender os problemas de apresentação do cliente e obter uma visão geral sobre a sua vida.
    É comum que uma pessoa com um vício esteja experimentando outros problemas psicológicos. Esta é referida como "comorbidade" e deve ser explorada durante a primeira sessão. Isso porque um cliente pode se beneficiar de receber mais de uma forma de terapia, tomando medicação, ou ambas.
    Atividade: Gols Para Um Tempo Estimado do Shopping Estimado: 5 minutes Imagine que você está tratando um cliente com um vício em compras. Eles estão atualmente fazendo uma média de três viagens ao seu centro comercial local a cada semana, gastando centenas de libras de cada vez. Além disso, eles tendem a encomendar várias coisas online a cada poucos dias.
    Qual conjunto de metas preliminares você pode encorajá-las a definir?
    Sessão 2 O primeiro tópico a ser brotado na terapia é como lidar com as cravas. O terapeuta explicará ao cliente como o cravamento funciona, fazendo referência aos processos biológicos que geram a vontade de ingerir uma substância ou se envolver em comportamentos viciantes. É importante que o cliente compreenda que vivenciar uma agacação não significa que eles realmente queiram se engajar no comportamento-é meramente um fenômeno biológico. O terapeuta também pode fazer referência aos princípios do operante e do condicionamento clássico ao falar sobre gatilhos e pistas que mantêm um vício.
    O cliente deve receber estratégias que possam usar para superar a cravação sem se envolver em comportamentos viciantes.
    Essas estratégias incluem distração da cravação, falando sobre a agilização com um amigo ou parente confiável, usando mindfulness ou 'urge surf' para aceitar a cracação, lembrando os efeitos anteriores de ceder a cravos e usar auto-conversa positiva. Como sua tarefa de casa, o cliente poderia ser solicitado a completar uma folha diária observando quando vivenciavam cravos e como lidavam com
    deles.
    Sessão 3 O foco da terceira sessão é a motivação e o comprometimento. Neste ponto do tratamento, o cliente entenderá como funciona o paradigma do CBT e terá ganho insight sobre os gatilhos que os tornam propensos a se engajarem em comportamentos viciantes. O próximo desafio é refocar as metas de tratamento do cliente. Alguns clientes que frequentam a terapia para o vício não estarão lá de sua própria volição. Talvez tenham sido obrigados a comparecer por um assistente social, um juiz, ou outro profissional. Outros sentem como se tenham pouca escolha seguindo um ultimato emitido por um sócio ou membro da família.
    Após as primeiras semanas de terapia, os clientes muitas vezes reavaliam seus objetivos à luz do que aprenderam sobre si mesmos, o vício e o processo de terapia em geral. Eles podem querer ou precisam mudar seus objetivos e é importante que o terapeuta trabalhe com eles para decidir como proceder.
    Desistir de uma substância ou comportamento viciante é uma enorme empreita.
    Mesmo que o cliente entenda em um nível intelectual que sua vida será melhor se eles mudarem, o terapeuta ainda pode vir a se apresentar contra um grau de ambivalência.
    O tratamento é mais provável de ter sucesso quando ambas as partes podem falar sobre e reconhecer o que o cliente perderá ao desistir de seu vício. Isso também fornece um ponto de partida para uma discussão franca sobre os viciados em racionalizações de uso (por exemplo, "O mundo é um lugar chato sem coque") e como esses pensamentos podem ser desafiados.
    Sessão 4 As habilidades de Recusa e a assertividade são ferramentas essenciais para que as pessoas se recuperem de viciadas, principalmente as que envolvem drogas ou álcool. Uma grande barreira para muitos viciados é a disponibilidade de drogas e álcool. Dizer 'Não' pode ser desafiador.
    Os viciados costumam associar-se a pessoas que permitem seu comportamento. Isso pode alimentar a ambivalência.
    Por exemplo Se seus melhores amigos todos usam cocaína, um cliente que tenta superar um hábito de drogas pode ter que escolher entre liderar um estilo de vida mais saudável e manter relacionamentos próximos com pessoas que possibilitam (ou até incentivam) o seu vício.
    As relações saudáveis sobreviverão a essa transição, porque os amigos e parentes devem estar dispostos a priorizar o bem-estar do cliente. Infelizmente, algumas relações podem chegar ao fim e o terapeuta deve estar disposto a ajudar o cliente através dessas mudanças.
    Fato
    O abuso de álcool é o fator de risco mais significativo para a deficiência, doença e morte entre os jovens de 15 -49 anos no Reino Unido.
    Fonte: www.alcoholconcern.org.uk
    Atividade: Por Que É Tão difícil Dizar Não?
    Tempo estimado: 5 minutes Para um outsider, pode parecer óbvio que alguém com um vício em drogas deve simplesmente começar a dizer Não quando oferecida a substância. No entanto, dizer Não poderia ter um efeito negativo sobre outras áreas de suas vidas, mesmo que isso as movimenta mais perto de uma vida livre do vício.
    Você pode pensar em um possível efeito negativo?
    Sessão 5
    Esta sessão olha para como o vício pode ser mantido via decisões aparentemente irrelevantes.
    Ao longo do tratamento, um viciado enfrentará situações de alto risco que estão além de seu controle: como, um viciado em compras que trabalha em um parque de varejo, ou uma pessoa que mora em um bairro onde as drogas estão prontamente disponíveis. Ambos são vulneráveis a situações de alto risco, mas não podem erradicar o risco
    totalmente.
    No entanto, os pacientes também se expõem a situações de alto risco voluntariamente, embora possam não perceber que estão a fazê-los na altura. Na tomada de decisões que vão contra seus melhores interesses, eles podem prolongar ou até mesmo piorar seu vício.
    Tais decisões são rotuladas de 'Decisões aparentemente Irrelevantes' (SIDs) na paredão CBT.
    Os terapeutas devem explicar para um cliente como isso funciona e o que eles podem fazer para evitar isso.
    Exemplo de um SID Vamos pegar um exemplo de um SID para ver como eles se parecem na vida real: Steve, que era viciado em cocaína, estava em terapia há várias semanas. Ele tinha conseguido permanecer abstinente por mais de uma quinzena. A esposa dele estava indo embora por um par de noites e Steve não tinha certeza do que ia fazer naquela noite.
    Como ele estava dirigindo para casa do trabalho, Steve se sentiu obrigado a 'ter uma mudança' e levar uma rota cênica para casa. Ele pensava que, desde que sua esposa estava afastada, ele pode muito bem chegar em casa mais tarde do que o normal. Enquanto dirigia para casa via essa nova rota, ele passava um bar onde havia comprado e usado cocaína na
    passado.
    Era um dia quente, então Steve decidiu que iria cair no bar e ter uma grande bebida macia. Ele raciocinava que, uma vez que seu problema tinha sido drogas, não o álcool, isso não apresentaria problemas. Em seguida, ele aconteceu para encontrar um amigo que estava em posse de alguma cocaína e Steve relapou dentro de meia hora.
    Apesar de Steve não ter tomado uma decisão consciente de usar cocaína antes de se fixar em sua casa de direção, ele estava se colocando em uma situação de risco ao dirigir passando por um estabelecimento que ele associava ao uso de drogas. A situação piorou quando ele realmente foi para dentro, porque ele então estava correndo o risco de esbarrar em um velho amigo que viabilizado seu hábito. O SID de Steve-para levar uma rota diferente para casa-foi realmente de grande significado.
    Uma vez que um cliente entende por que eles fazem SIDs, eles estão em condições de tomar uma ação preventiva.
    A chave para evitar SIDs é a conscientização. Se Steve tivesse levado um momento para fazer uma pausa e se perguntar por que de repente estava tão interessado em pegar uma rota diferente para casa, ele poderia ter percebido que estava se colocando em uma posição para recaída.
    Os terapeutas muitas vezes pedem aos clientes para falar sobre seus próprios SIDs e como eles poderiam ter sido prevenidos.
    Isso torna o conceito imediatamente relevante para o seu próprio vício e fornece um bom ponto de partida a partir do qual um cliente pode elaborar planos de backup. O conceito de tomada de decisão segura é fundamental nesta fase. Para se manterem seguros, o cliente precisa pensar cuidadosamente sobre até as pequenas decisões que tomam todos os dias e para ser honesto consigo mesmo ao questionar seus verdadeiros motivos.
    Nesta fase da terapia, o cliente terá apenas algumas sessões deixadas com o terapeuta. É essencial que eles se engajem com o dever de casa, o que tipicamente implicará anotar os SIDs feitos ao longo da semana e como o cliente evitou situações potencialmente perigosas.
    Os clientes devem ser encorajados a pensar através das consequências positivas e negativas de todas as suas opções ao tomar uma decisão e a se amarem em auto-racionalizações e frases perigosas como "Eu tenho que ...", "Eu posso lidar ...", ou "Não importa se eu apenas ...".
    Sessão 6 Embora os clientes que recebem a CBT para o vício aprendam a antecipar situações de alto risco e melhorem suas habilidades de tomada de decisão, ainda serão flagrados desprevenidos de tempos em tempos.
    Por exemplo Um usuário de drogas pode ter conseguido permanecer abstinente por várias semanas, mas então, de repente, encontra uma pessoa de seu passado que eles associam ao uso de drogas e depois a recaída como resultado.
    Outra razão comum para a recaída é o estresse pessoal. Um viciado que perde o emprego ou um relacionamento importante se sentirá tentado a recuar em seus velhos hábitos como um meio de buscar conforto ou um impulso temporário no humor.
    Durante esta sessão, o terapeuta explicará ao cliente que circunstâncias imprevistas são uma parte normal da vida e que é uma boa ideia planejar situações inesperadas de alto risco. A solução é juntar um plano de enfrentamentos pessoal, mas genérico, que possa ser usado para ajudar um viciado em recuperação através de um evento difícil sem recaídas.
    O terapeuta pedirá ao cliente que pense em três ou quatro potenciais estressores que eles possam encontrar ao longo dos próximos meses, como iniciar um novo trabalho ou acabar com um relacionamento. O cliente deve então pensar em como eles podem reagir a esse estressor e se suas emoções desafiarão seu compromisso com a mudança comportamental. O terapeuta e o cliente podem então trabalhar juntos para fazer um plano escrito, o qual o cliente pode manter em um local conveniente e ligar sempre que sentir o
    necessidade.
    O plano deve incluir: Vários números de telefone de pessoas de apoio Confiáveis que podem ser invocados para fornecer suporte construtivo Uma lista de consequências negativas que surgiram no passado como resultado de se envolver no vício Uma lista de pensamentos positivos que podem ser usados para anular padrões de pensamento destrutivos que promovem comportamentos destrutivos Uma lista de técnicas de distração confiável e uma lista de lugares seguros onde o cliente pode 'sair' da crise.
    O terapeuta e o cliente podem colocar juntos esse plano dentro da sessão de terapia, mas o cliente também pode ser designado a tarefa de refiná-lo como parte de sua lição de casa.
    Sessão 7 A própria natureza do vício significa que um viciado terá, tipicamente, acesso a um número limitado de habilidades de enfrentamentos que podem usar para superar problemas e contratempos cotidianos. Eles podem estar interessados em superar o seu vício, mas sentem-se indefesos quando precisam elaborar uma solução para uma situação que está causando-lhes problemas. Por isso, os clientes precisam aprender a tomar a iniciativa na resolução de problemas.
    Isso melhora a autoestima e também torna menos provável que eles recadam-se na tentativa de 'lidar' com as dificuldades que enfrentam. Os clientes que exibem estilos de pensamento impulsivo são especialmente propensos a se beneficiar da aprendizagem de habilidades de resolução de problemas.
    Os clientes muitas vezes pensam-seja conscientemente ou não-que uma vez que superem o seu vício, a vida será fácil e sem problemas. Aqueles que pensam desta forma podem tornar-se desanimados quando percebem que as suas esperanças são irrealistas e serão vulneráveis à recaída, a não ser que tenham adquirido um conjunto fiável de competências de resolução de problemas.
    O objetivo do terapeuta é enfatizar que todos enfrentam problemas de tempos em tempos e que as boas habilidades de solução de problemas podem resolver a maior parte dos julgamentos da vida.
    Em seguida, ensinarão ao cliente uma série simples, mas eficaz, de passos que podem ser aplicados a quase qualquer situação: Reconhecer que há um problema. Isso inclui identificar pistas como confusão, raiva e
    frustração.
    Reconhecer a natureza exata do problema. O cliente precisa ser capaz de articular suas
    dificuldades.
    Considere todas as opções disponíveis. O próximo passo é o brainstorm o maior número de soluções possíveis.
    Eles deveriam estar dispostos a anotar todas as suas ideias, mesmo que pareçam bobas ou irrealistas.
    Os clientes devem ter em mente que optar por não agir é sempre uma opção.
    Escolha a melhor solução. O cliente então precisa avaliar as vantagens e desvantagens de cada solução em potencial. Isso implica em pensar adiante-uma habilidade que pode levar tempo e esforço para
    realizar.
    Implementar e avaliar a solução. Não é realista supor que as etapas acima funcionarão perfeitamente a cada vez.
    Um cliente deve estar preparado para aprender com suas experiências e se tornar confortável com a ideia de cometer erros. O terapeuta deve tranquilizar o cliente de que a solução de problemas às vezes é muito difícil e que problemas complicados podem necessitar de várias repetições do processo acima.
    A lição de casa associada a esta sessão pode incluir o preenchimento de folhas de resolução de problemas para discussão com o terapeuta na próxima reunião.
    Sessão 8 Clientes que entram na terapia por abuso de cocaína geralmente estão apresentando problemas psicossociais ao lado de seu vício e estes podem apresentar uma grande barreira ao tratamento.
    Por exemplo Um viciado em cocaína que vive em uma área privada pode vender drogas como meio de garantir o dinheiro de que necessitam para alimentação e outras despesas básicas de vida. Quando um terapeuta toma medidas para entender essas questões mais amplas e ajudar o cliente a superá-las, elas são disseram estar se engajando no caso '
    gestão ".
    Os objetivos de uma sessão de gestão de casos são revisar e aplicar habilidades de resolução de problemas a fim de superar essas questões. Cliente e terapeuta podem trabalhar juntos no desenvolvimento de planos concretos que abordem esses problemas. Isso pode acarretar em fazer contato com agências locais que possam fornecer suporte para questões como falta de alojamento adequado e cuidados de saúde.
    Os clientes podem ficar sobrecarregados com a perspectiva de superação dessas barreiras, especialmente se houver múltiplos problemas a serem superados.
    A qualidade da aliança terapêutica é importante, pois um incentivo adequado do terapeuta pode percorrer um longo caminho na promoção da independência do cliente e da resolução de problemas.
    Os clientes devem ser apoiados na identificação de recursos (externos e internos) que podem ligar, na definição de metas realistas e na colocação de um plano. Pode ser necessário fazer uma lista de todas as barreiras e depois escolher duas ou três para priorizar.
    Dependendo da natureza desses problemas, eles podem ser abordados logo no início do tratamento. O terapeuta deve utilizar o seu julgamento profissional na decisão da estrutura de tratamento mais adequada aos problemas do paciente. Se uma barreira ao tratamento for identificada e o terapeuta e o cliente formularam um plano de ação, a primeira parte de cada sessão posteriormente deverá incluir uma revisão do progresso do cliente. O terapeuta deve aproveitar todas as oportunidades para parabenizar o cliente na realização de pequenos passos na direção correta.
    Sessão 9 viciados em cocaína podem não injetar intravenosamente, mas são muito mais propensos do que a população em geral a se engajar em práticas sexuais inseguras. Como resultado, eles estão em maior risco de exposição ao HIV.
    Dependendo da natureza de seu estilo de vida, pode ser apropriado abordar a questão da exposição ao HIV e a redução de riscos como parte do tratamento de um cliente.
    O terapeuta irá avaliar o risco do cliente para a infecção pelo HIV, construir motivação para mudar seus comportamentos de risco, estabelecer metas para a mudança comportamental como apropriado, resolver barreiras para redução de riscos (como uma relutância por parte de seus parceiros para usar preservativos) e fornecer informações objetivas sobre HIV e outras STIs. Isso inclui informações sobre testes de HIV, usando barreiras durante a atividade sexual e como o vírus pode ser transmitido via agulhas.
    Sessão 10 A critério do terapeuta, o cliente pode ser autorizado a trazer um amigo ou familiar próximo a uma ou duas de suas sessões de terapia.
    Isso não é um substituto para a terapia de relacionamento. Em vez disso, o objetivo é potenciar o nível de apoio social que o cliente recebe na superação do seu vício.
    Os objetivos dessas sessões são oferecer aos outros significativos a chance de aprender mais sobre o tratamento do cliente e de deixá-los saber como melhor apoiar o cliente em fazer mudanças positivas. O terapeuta e o cliente precisam discutir as sessões com antecedência. Ao selecionar o significante outro que participará das sessões, o cliente precisa garantir que a pessoa seja alguém que não habilitará o seu vício e que estará em condições de oferecer um apoio significativo. Também é preciso haver regras básicas.
    Por exemplo A significante outra não será permitida a bertar o cliente por fazê-los sentir-se chateados.
    Durante a sessão, o terapeuta perguntará ao significante outro como e quando eles poderão oferecer suporte ao cliente. Isso pode assumir a forma de conduzi-los para e a partir da terapia, ajudando a reduzir as cuas que historicamente motivaram o uso de drogas, se engajando em atividades agradáveis como recompensas para a sobriedade, ajudando o cliente a elaborar seu plano de enfrentamento, monitorando a conformidade da medicação e oferecendo suporte durante as cravações. O cliente e o seu significante outros podem desejar elaborar um contrato para que cada parte saiba com precisão o que é exigido. Isso pode ser feito dentro ou além da terapia
    sessão.
    Sessão 11 sessão final em qualquer curso de terapia carrega grande significado.
    É uma oportunidade de avaliar o plano de tratamento, apurar se o cliente apresentou avanços relativos às suas metas de tratamento e aos próximos passos para o cliente. O terapeuta deve fornecer feedback para o cliente, parabenizando-os pelas habilidades que adquiriram. Eles também devem chamar a atenção do cliente para áreas em que poderiam ficar em pé para melhorar e dar a elas sugestões práticas sobre como elas poderiam desenvolver ainda mais suas habilidades.
    O cliente também deve ter a oportunidade de dizer ao terapeuta o que eles encontraram de mais útil sobre o tratamento e o que poderia ser feito para melhorar o programa. Se um paciente não tiver conseguido parar ou reduzir significativamente o seu uso de drogas, o terapeuta pode recomendar que busquem um nível superior de cuidados, como um programa inpaciente ou intervenções entregues no dia
    centros.
    9,5 Como as Sessões são Estruturadas Cada sessão deve seguir a regra de 20/20/20.
    Durante o primeiro terço da sessão, o terapeuta deverá apurar o status e as preocupações atuais do cliente. Se configurarem o cliente uma tarefa de casa durante a sessão anterior, ele deverá ser revisado e o cliente dada a chance de discutir quaisquer dúvidas surgidas ao longo da semana passada. Se trabalhando em conjunto com uma equipe multidisciplinar, o terapeuta também discutirá os resultados da mais recente urina ou exame de sangue do paciente para apurar se eles passaram a usar a substância.
    No segundo terço da sessão de terapia, o terapeuta deve levantar o novo tópico e garantir que o cliente entenda por que ele é relevante para a sua situação. Se o cliente resiste a falar sobre o tópico, o terapeuta deve tomar medidas para entender o porquê.
    No terço final da sessão, o terapeuta deverá atribuir tarefas relevantes como lição de casa para que o cliente possa implementar o que aprenderam na sessão.