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    Neste Tópico, você aprenderá como as técnicas de CBT são aplicadas no tratamento da depressão.

    Após uma revisão sobre o que é a depressão e como ela é diagnosticada, você vai aprender como o paradigma do CBT conceitua essa doença e as intervenções que funcionam bem com esse grupo de clientes.

    O que é depressão?

    É normal experimentar um humor baixo de tempos em tempos. No entanto, alguém que se sente triste, baixo, ou 'entorpecente' por várias semanas ou meses pode estar sofrendo de depressão. A depressão pode se manifestar de maneiras diferentes.
    Por exemplo
    Ela está associada à tristeza em adultos mas é mais propensa a levar irritabilidade e oscilações de humor em adolescentes. A depressão pode ser moderada, moderada ou severa na natureza. A classificação depende da medida em que está afetando o dia a dia do cliente em funcionamento.
    A depressão pode ser desencadeada por um grande evento de vida como a morte de um ente querido, perder um emprego, perder um lar, ou o fim de um relacionamento importante. Em alguns casos, até o estresse 'positivo', como se casar ou ter um bebê, pode levar à depressão. Pode afetar pessoas de qualquer idade, sexo e fundo socioeconômico. A genética, os fatores sociais (como a pobreza e a desoneração) e um histórico de abuso ou trauma são outras causas potenciais. No entanto, em muitos casos, é impossível identificar uma única causa.
    Fato Cerca de 10% das pessoas terão pelo menos um episódio de depressão em algum momento de suas vidas. Fonte: www.nhs.uk 6,2 Aspectos Físicos, Emocionais e Psicológicos da Depressão Depressão é classificada como uma doença mental, mas seus efeitos vão muito além da angústia psicológica.
    Aqui está uma visão rápida de sintomas típicos: Sintomas psicológicos Feeling tearful, sentindo-se culpabilizante, contínuo baixo humor ou tristeza, sentindo-se desesperançoso e indefeso, baixa autoestima, sentindo-se ansiosa, sentindo-se preocupada, pensamentos de ferir a si mesmo, pensamentos de suicídio, sentir-se irritável e intolerante, não ter motivação, perder o interesse em atividades que antes davam prazer e diversão, encontrando dificuldades para tomar decisões.
    Sintomas físicos Falta de energia, baixa unidade de sexo, sono perturbado, problemas menstruais, movimentação ou falando mais lentamente do que o normal, alterações no peso ou no apetite, constipação e dores inexplicadas ou dores.
    Sintomas sociais Pobre desempenho no trabalho ou na escola, retirada social, participando de menos atividades, e dificuldades de relacionamento.
    Existem várias variedades de depressão Postnatal depressão (PND) refere-se a sintomas depressivos que começam pouco depois de dar à luz. Ainda não está claro o que o causa, mas é provável que as enormes mudanças de vida que vêm com ter um bebê, aliadas à exaustão física e aos hormônios flutuantes, ajam em conjunto para produzir os sintomas. A PND é tratada de forma muito idêntica à depressão "normal" através de uma combinação de terapia e medicação.
    O transtorno bipolar acarreta uma mistura de feitiços depressivos misturados com episódios de mania. (Por esta razão, o transtorno era anteriormente conhecido como 'depressão manírica'). Os sintomas depressivos são os mesmos que os vistos em depressão regular (unipolar).
    Por Fim, O Transtorno Afetivo Sazonal (SAD) é um transtorno em que os sintomas depressivos são limitados aos meses de inverno.
    Fato Cerca de 4% das crianças do Reino Unido com idades entre cinco a 16 anos estão clinicamente deprimidas ou ansiosas. Fonte: www.nhs.uk 6,3 Aaron Beck's Theory of Depression Da lista de sintomas acima, é claro que a depressão é uma doença multifacetada que afeta os pensamentos, sentimentos e comportamentos de uma pessoa.
    O trabalho de Aaron Beck foi inovador porque identificou os mecanismos precisos que mantêm a depressão.
    Seu Modelo Cognitivo de Depressão leva em conta o seguinte:

    A tríade cognitiva

    A tendência a pensar pensamentos negativos sobre a si mesmo, o mundo e o futuro. Estes variam de acordo com o grau de depressão. As pessoas com depressão moderada são um tanto desanimadas com o futuro, aquelas com depressão moderada pensam que o futuro provavelmente será desagradável, enquanto as pessoas com depressão severa acreditam que não há um futuro significativo em nada. Em outras palavras, uma pessoa com depressão percebe o mundo através de um conjunto de esquemas negativos.
    Beck acreditava que um tema subjacente da depressão é uma sensação de perda. Em alguns casos, o link pode ser óbvio. Se alguém se torna deprimido após a morte de um ente querido, a natureza da perda é óbvia. Se um cliente se tornou deprimido seguindo uma redundância, a causa e efeito também é direta. No entanto, a perda também pode ser um fator mesmo em casos de depressão que ocorrem na sequência de um evento positivo. A depressão após o nascimento de um bebê pode muito bem ser desencadeada por alterações hormonais, mas pode também estar relacionada com a perda de independência pessoal que vem com o papel parental.
    Distorção cognitiva A tendência de interpretar informações do mundo exterior de uma maneira que resulta em angústia desnecessária.
    'Filtering' é frequentemente visto em clientes deprimidos. Eles tipicamente vão se amassar em um ou dois detalhes negativos relativamente menores e soprá-los fora de proporção, fazendo com que eles se sintam ainda piores.
    Outra distorção cognitiva é uma tendência a saltar para conclusões, mesmo quando estas são infundadas. Alguém que assume que um amigo ou colega está bravo com eles simplesmente porque eles não responderam a sua chamada telefônica está processando informações através dessa lente distorcida.
    Outras distorções cognitivas são as seguintes.
    Pensamento polarizado
    Também conhecido como "negro e branco" ou "tudo ou nada" pensando, isto traduz-se em juízos absolutos que permitem pouca ambiguidade ou tons de cinzento.
    Por exemplo Um aluno que conclui que eles são estúpidos porque receberam um grau médio em um teste está se engajando no pensamento polarizado-porque eles não são perfeitos, eles devem ser um fracasso.
    Supergeneralização Tirando uma parte da informação e usando-a para fazer um julgamento negativo; como alguém que acredita que porque fracassaram uma vez que é obrigado a falhar por cima e mais uma vez está se envolvendo em supergeneralização.
    Personalização Levando responsabilidade pessoal para eventos externos sem bons motivos.
    Por exemplo Alguém que vê que seu chefe parece irritado e automaticamente assume que a culpa é deles é personalizar a situação.
    Catastrofismo Um catatophador antecipa resultados negativos e espera que o pior aconteça. É provável que eles ampliem o significado de eventos menores e assumam que qualquer coisa que possa dar errado, vai dar errado.
    Falácias de controle
    Isso pode tomar duas formas. As pessoas que detêm a crença irracional de que suas vidas e ações são controladas por forças externas (a falácia do controle externo) podem deixar de tomar um nível adequado de responsabilidade.
    Por exemplo Eles podem dizer: " Eu não posso ajudá-lo se eu me irritei e gritei para o meu parceiro. Os vizinhos estavam tocando música alta, e isso me deixou louco! "
    Por outro lado, alguém com uma falácia do controle interno pensa que eles devem se responsabilizar pela saúde e bem-estar de todos os demais. Eles costumam fazer perguntas como "Minha filha não está feliz, o que eu fiz de errado?". Ao assumir que suas ações estão ligadas aos sentimentos de outra pessoa, eles estão se configurando para se sentiam deprimidos.
    Deve-se que todos tenham o seu próprio código moral, mas alguém que vive a sua vida de acordo com uma longa lista de "ombros, mostos e deviam tos" se encontrará sentindo-se frustrado e irritado quando outros não cumprem estas regras (mesmo que não saibam o que são!) e culpados quando não vivem até aos seus próprios padrões.
    Culpando
    "Pare de me fazer sentir raiva!", é um exemplo de declaração de culpa inapropriada. É verdade que os eventos externos podem desencadear indiretamente sentimentos particulares, mas os humanos têm a capacidade de pensar sobre situações em uma nova luz e, portanto, controlar suas próprias emoções.
    Falácia da justiça Alguém que se mantém na crença de que a vida 'deveria' ser justa, ou que situações injustas sempre podem ser corrigidas, muitas vezes se sentirá decepcionada e desiludida. Não só isso, mas as pessoas têm suas próprias ideias quanto ao que constitui a "equidade". Fallacy de mudar Pessoas que fazem seu próprio contingente de felicidade em outra pessoa rapidamente se tornam tristes, deprimidas e revoltadas quando a outra parte não muda para se adequar aos seus ideais. Essa crença também pode manter pessoas deprimidas presas em relacionamentos insalutos, já que elas supõem que um dia serão capazes de mudar a outra pessoa.
    Rotulagem global
    Isso descreve a tendência de anexar um rótulo a uma pessoa, situação ou coisa baseada em um ou dois incidentes ou qualidades.
    Por exemplo, uma pessoa que se rotula 'indesejável' depois de ser recusada por uma data está se envolvendo na rotulagem global.
    A rotulagem global pode diminuir a motivação de um indivíduo para mudar, mantendo-os assim presos na mesma situação por um longo tempo.
    Raciocínio emocional
    Essa distorção é baseada na suposição, "Se eu me sentir uma certa maneira, ela deve ser verdadeira". Por exemplo Se alguém se sente pouco atraente e assim assume que deve ser verdade, eles estão usando o raciocínio emocional.
    Um cliente que se sente como se está destinado a ficar deprimido para sempre vai acreditar sinceramente que é verdade.
    A recompensa de recompensa do céu Embora a vida não seja justa e o bem nem sempre prospere, algumas pessoas operam sob a suposição de que o auto-sacrifício e a negação merecem uma recompensa no final.
    Por exemplo, alguém que abre mão de uma oportunidade para um bom trabalho a fim de se deslocar pelo país para estar com o parceiro pode ficar deprimido quando a relação acaba porque a sua 'recompensa' não veio por aí. Eles não apreciam a importância de serem responsáveis pela própria felicidade.
    Sempre sendo certo
    Quando alguém acredita que é importante estar certo e que para estar errado sinaliza uma fraqueza pessoal subjacente que deve ser erradicada a todo custo, eles se tornarão despondentes quando eles (inevitavelmente) falharem ou mal entenderem algo. Essa linha de pensamento também prejudica as relações porque os amigos e familiares do cliente logo se cansarão de serem informados por que suas opiniões estão incorretas ou mal informadas.
    Quanto mais freqüentemente um indivíduo permite que as distorções acima sejam coloridas seu pensamento, mais deprimidos eles são propensos a ser.
    Essas distorções também podem ser uma barreira ao tratamento.
    Por exemplo, alguém que está deprimido provavelmente pensa que o futuro é sombrio e que eles não podem razoavelmente esperar melhorar. Os profissionais do CBT precisam antecipar antecipadamente os desafios que irão se apresentar contra quando trabalhar com um cliente deprimido. Atividade: Personalização Estimativa do tempo: 5 minutes Imagine que você está trabalhando com um cliente que tem o hábito de personalizar situações. Eles pedem que você explique por que a personalização torna a depressão pior.
    O que você diria?
    6,4 Teoria de Albert Ellis ' trabalho de Albert Ellis focado em crenças irracionais principais.
    Essas crenças tornam alguém vulnerável a experimentar um humor baixo e a adotar uma perspectiva negativa em relação à vida em geral. Muitas vezes são adquiridos cedo na vida e causam problemas até serem abordados e desafiados.
    Especificamente, Ellis acreditava que há três crenças irracionais frequentemente vistas em clientes deprimidos, que são as seguintes: "Eu devo ser completamente competente em tudo o que faço, ou sou inútil." "O mundo deve sempre me conceder a felicidade, ou então eu vou morrer." "Outras pessoas devem me tratar com consideração, ou são pessoas terríveis".
    Quando alguém pensa ao longo dessas linhas, eles estão colocando a si mesmos e a outras pessoas sob grande pressão. Essas expectativas irreais configuram-nas para a decepção. Eles podem começar a acreditar que ninguém pode atender às suas necessidades e que o mundo está fora para obtê-los.
    Escusado será dizer que essas crenças promovem o pensamento depressivo. Assim como Aaron Beck, Ellis acreditava que também era importante olhar para as distorções cognitivas que os clientes deprimidos usam para sustentar suas visões sombrias do mundo. Sua abordagem preferida era levar um cliente a avaliar as provas para e contra uma crença e lhes fazer perguntas sobre como seria a vida se a renunciasse. 6,5 O Papel da formulação no tópico 4, você aprendeu como os terapeutas realizam formulações a fim de entender a natureza e as causas das questões de um cliente. Os profissionais da CBT distinguem entre a causa original do problema e os fatores que o mantêm indo.
    Por exemplo, Suponha que a mãe de um cliente morreu repentinamente e, a partir daquele momento, eles começaram a experimentar sintomas de depressão que foram além do luto saudável.
    Neste caso, a causa original da depressão é clara. No entanto, os fatores de manutenção podem não ser aparentes à primeira vista. Somente por meio de conversar com o cliente e observar seus processos de pensamento pode um terapeuta fazer progresso.
    Por exemplo
    Pode transpirar que o cliente opere sob o pressuposto de que a vida "deve" ser justa. Visualizando a situação com essas informações em mente, fica claro que a visão de mundo do cliente e as suposições mais queridas foram tratadas um golpe após essa experiência.
    6,6 As Intervenções CBT Que Ajudam A Aliviar A Depressão Psicoeducação Clientes com depressão tendem a sentir como se não houvesse esperança para o futuro e que elas estão destinadas a ficar deprimidas para sempre. Explicar os mecanismos de depressão em função dos fatores biológicos e psicológicos que contribuem para a doença pode oferecer ao cliente uma sensação de esperança para o futuro. A profundidade da explicação pode ser ajustada para adequar a personalidade do cliente e o funcionamento cognitivo. Pode ser suficiente afirmar que 'o objetivo da CBT é aprender novas formas de pensar e agir, para que o seu humor melhore'. O monitoramento de Mood monitorando o monitoramento de Mood é uma tarefa fundamental de casa para os clientes com depressão.
    Os clientes podem ser solicitados a manter um diário de seu humor médio (por exemplo, em uma escala de 1-10) durante uma semana e a preencher uma planilha que capta o que (ou quem) aciona mudanças de humor. Esses dados ajudam tanto o cliente quanto o terapeuta a estabelecer a gravidade do problema de um cliente e a hone em ciclos viciosos, mecanismos de enfrentacionamento maladaptativos e gatilhos.
    O monitoramento de humor também revelará ao cliente que seu humor é raramente liso o tempo todo. É verdade que a maioria das pessoas com depressão sente-se baixa boa parte do tempo, mas ainda há espaço para flutuação. Completar um diário de humor pode fornecer a um cliente uma prova de que eles têm a capacidade de se sentir 'OK' pelo menos ocasionalmente.
    Ativação comportamental Pessoas com depressão relataam que têm pouco interesse em atividades sociais e nenhuma motivação para se engajar em hobbies que antes lhes trouxeram prazer. Eles caem em um círculo vicioso-porque não fazem nada que lhes traga prazer, sentem-se mal sobre si mesmos e sua vida, o que sapatou ainda mais a sua motivação etc.
    A ativação comportamental é uma estratégia de enfrentamento eficaz, de curto prazo, que pode ter um efeito significativo sobre o humor do seu cliente. Durante a depressão, somos menos propensos a nos entregarmos às atividades que gostamos e tendemos a retirar do mundo em geral. A ativação comportamental é projetada reforça o contato do cliente com atividades gratificantes que são consistentes com seus valores principais.
    Dicas para potenciar os efeitos da ativação comportamental Identificar atividades que são importantes para o cliente: Muitas vezes, as pessoas têm a tendência de se entregarem em atividades que elas 'deveriam' fazer em oposição ao que realmente querem fazer. Converse com seu cliente e descubra o que realmente se sente prazeroso com eles já que eles precisam se sentir conectados com a atividade que você está sugerindo.
    Certificar-se de que as atividades que você escolhe juntas são específicas e mensuráveis: Se o cliente goza de organizar a sua casa, pergunte a eles se eles querem organizar a sua cozinha nos próximos três dias. Peça a eles que registrem seu tempo e sentimentos enquanto fazem a tarefa.
    Escolha atividades fáceis para começar e trabalhe com uma variedade de atividades: Comece a designar atividades fáceis para que o cliente não se sinta sobrecarregado. Também. Selecione atividades em diferentes áreas da vida, como educação, trabalho, casa, família e amigos, voluntariado e viagens etc.
    Incentive os clientes a serem atentos: É possível estar preso em nossas cabeças mesmo enquanto nos entregamos em atividades prazerosas. Motivar os clientes a se engajarem com o momento presente e desfrutar de sua atividade com a sua plena consciência.
    A ativação comportamental encoraja o cliente a se concentrar nas coisas que curtiram anteriormente e agendar atividades positivas. Um cliente deprimido geralmente estará relutante em planejar as atividades no início. Eles podem sentir como se não terão energia suficiente para seguir com seus planos, que eles não vão derivar nenhum prazer deles de qualquer maneira ou de ambos. No entanto, a depressão responde bem a atividades positivas, estruturadas.
    Um terapeuta da CBT vai dizer ao cliente que embora eles possam não sentir vontade de participar de uma atividade, isso não significa que ele não oferecerá nenhum benefício uma vez que eles forem iniciados. "Fake it ' til you make it" é um mantra útil nestes casos.
    A reestruturação cognitiva Living sob o fardo de crenças essenciais negativas e um autoesquema negativo perpetua a depressão e resulta em uma perspectiva sombria que torna difícil a recuperação. Guiados pelo trabalho de Ellis, a CBT moderna fornece aos clientes espaço no qual eles podem localizar suas crenças principais, avaliá-las e então trabalhar em substituí-las com alternativas mais construtivas.
    Por exemplo Um cliente pode ter aprendido como uma criança jovem que o seu valor como ser humano dependia de alcançar notas altas na escola. Se seus pais só demonstraram um nível significativo de amor, atenção e aprovação quando a criança ganhou um relatório pendente, é provável que eles adotem a suposição de que, se eles não tiverem consistentemente sucesso em algo, não são dignos de amor e atenção. Como um adulto, a criança assumirá então que não tem valor intrínseco como pessoa se receber uma revisão de desempenho negativa no trabalho, falhar um teste de condução ou mesmo deixar de fazer progresso significativo em um hobby.
    Uma única crença central pode ter um impacto forte na vida de um indivíduo.
    Desafiar a distorção cognitiva Um cliente deprimido geralmente percebem que seus estilos de pensamento são pouco úteis, mas quando são ensinados a identificar distorções específicas, eles podem se sentir empoderados como resultado. A maioria dos clientes se sentirá sobrecarregada por uma extensa folha de todas as distorções cognitivas que caracterizam a depressão, mas a maioria responde bem se eles recebem informações sobre as formas mais comuns e pediram para identificar exemplos em seu cotidiano.
    Por exemplo Um cliente que é informado de que pessoas deprimidas tendem a descontar os positivos e fixar em pequenos inconvenientes pode então ser encarregado de perceber quando eles se dedicam a essa distorção entre sessões de terapia. O cliente pode então seguir para o próximo passo-comprometendo-se a mudar esses hábitos onde possível.
    Exercícios que incentivam os Clientes de coleta de evidências são encorajados a adotar o papel de um detetive ou observador objetivo e apurar se suas suposições sobre si mesmas, o mundo e outras pessoas são realmente verdadeiras. Por exemplo, se eles supõem que um amigo falhou em responder a uma mensagem de texto porque estão revoltados (ou seja, o cliente pulou para conclusões), eles poderiam decidir identificar provas contra essa suposição. Talvez o amigo tenha ateado o seu telefone para silenciar porque eles precisam se concentrar, ou talvez pretendiam responder mas eram então distraídos por outra coisa.
    Manter um diário de eventos e pensamentos ajuda um cliente a entender que suas interpretações pessoais, em vez de eventos externos, são responsáveis pela maior parte de sua angústia.
    ANTS Como eles progride através da terapia, os clientes podem estar alarmados para descobrir que seus processos de pensamento negativo ocorrem fora de seu controle consciente.
    Na parlance CBT, estes são conhecidos como 'pensamentos negativos automáticos' (ANTS). A ANTS pode ser enervante, mas um cliente pode aprender a reconhecer esses pensamentos antes de deixá-los ir.
    Um ensinos-chave que os clientes aprendem durante a CBT é que só porque um pensamento surge não significa que ele é verdadeiro ou que demanda uma ação imediata.