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    Neste Tópico, você vai aprender como as intervenções baseadas na CBT podem ser usadas para ajudar os clientes com distúrbios alimentares superando suas dificuldades.
    Você vai aprender o que são distúrbios alimentares e como as pessoas que sofrem dessas condições tendem a pensar, sentir e se comportar. O Tópico abordará, então, as maneiras pelas quais a CBT pode reduzir os sintomas de distúrbio alimentar. Você descobrirá por que a CBT-E, um programa de tratamento projetado especificamente para pessoas com distúrbios alimentares, pode melhorar resultados neste grupo de clientes.
    Fato Aproximadamente 1,25 milhões de pessoas no Reino Unido têm um distúrbio alimentar. Fonte: www.beatingeatingdisorders.org.uk 5,2 O Que Estão Despedidos De Eating?
    Alguém com um distúrbio alimentar experimenta um sofrimento significativo e contínuo que tem suas raízes em uma atitude insaluvida em relação à comida, forma corporal e aparência.
    Alguém com transtorno alimentar exibirá sintomas psicológicos e físicos. Os transtornos alimentares estão associados principalmente com as mulheres jovens na imaginação popular, e as fêmeas entre 13 e 17 anos de idade compõem a maioria dos sofredores. Cerca de 11% dos que estão com distúrbios alimentares são do sexo masculino.
    No entanto, os transtornos alimentares podem afetar indivíduos de ambos os sexos e em todas as faixas etárias. Se um paciente não receber uma intervenção oportuna em seus teens, seus sintomas podem continuar bem na vida adulta.
    Um distúrbio alimentar pode começar como uma dieta aparentemente inocente, mas vai muito além de um desejo de perder peso. Os transtornos alimentares são uma constelação de sintomas que refletem a imagem de um indivíduo de si mesmo como pessoa, não simplesmente como um corpo.
    Atividade: O Que Você Sabe Sobre Despedidos De Eating?
    Tempo estimado: 5-10 minutos Despedidos de Eating são doenças mentais de alto perfil que muitas vezes atraem muita atenção da mídia. Que ideias sobre distúrbios alimentares fazem revistas, programas de TV e filmes tendem a promover?
    5,3 Os Diferentes Tipos de Despedidos de Eating
    Os transtornos alimentares mais comuns são os seguintes.
    Anorexia nervosa
    Este é talvez o mais conhecido de todos os transtornos alimentares. Alguém com anorexia geralmente tem como objetivo manter o peso corporal muito baixo. Eles fazem isso ao subcomer por um longo período de tempo, exercendo-se muito além do que a maioria das pessoas consideraria razoável e saudável, ou ambas. Embora possam estar abaixo do peso, eles normalmente 'veem' a si mesmos como gordura.
    As pessoas anoréxicas desenvolvem problemas de saúde física como consequência direta da fome. Estes incluem perda de cabelo, pele seca, tontura, problemas renais, baixa imunidade e pressão arterial anormalmente baixa. Os efeitos emocionais e psicológicos incluem depressão, cansaço e dificuldade de concentração. Oscilações de humor também são comuns.
    Fato Cerca de 20% dos que sofrem de anorexia morrem prematuramente como resultado de sua doença. Fonte: www.beatingeatingdisorders.org.uk

    Os indivíduos Bulimia nervosa Bulimic experimentam períodos em que consomem muita comida-mais do que a maioria das pessoas comeria em um tempo comparável-e depois tentariam compensar esse consumo via um ou mais métodos de limpeza. Eles podem se forçar a vomitar, abusar de laxantes, jejum, exercício para o excesso, ou combinar esses métodos.
    O ato de consumir uma grande quantidade de alimentos é conhecido como binge comendo. Isso é diferente da ganância porque o comer binge é acompanhado por uma sensação de estar fora de controle. Depois de uma binge, uma pessoa bulímica geralmente se sentirá culpada e em pânico na perspectiva de colocar em peso. Eles usarão táticas compensatórias mas depois se acharão binge comendo novamente. Os pacientes bulímicos depositam grande ênfase em forma e peso, tendem a sofrer oscilações de humor e são muitas vezes altamente autocríticas. A maioria tem vergonha de seus comportamentos, o que pode resultar em altos níveis de ansiedade e depressão.
    Os indivíduos bulímicos não costumam ser pouco acima do peso, mas a condição ainda pode resultar em sérios problemas físicos de longo prazo. A limpeza regular pode levar a danos do dente, mau hálito e rasgos ao forro da garganta e do esôfago. Em casos raros, tais lágrimas podem resultar em infecção por risco de vida e perda de sangue. Outras complicações potenciais incluem a pele seca e o cabelo, ajustes, espasmos musculares e problemas gástricos como a constipação.
    Ainda não está claro o que causa distúrbios alimentares. Os psicólogos acreditam que algumas pessoas são vulneráveis à mídia que glorifica a reflexão, e isso pode inspirá-las a se empenhar por um peso artificialmente baixo. Isso pode ser ainda mais agravado se alguém é pressionado a manter um baixo peso como parte de seus empregos-bailarinos, modelos e atores estão em risco elevado de distúrbios alimentares. Traços de personalidade perfeccionistas, um histórico de abuso sexual, histórico familiar de distúrbios alimentares ou viciados e chás ou críticas passadas a respeito de forma e peso são mais fatores de risco.
    Transtorno alimentar da Binge (BED)
    Uma pessoa com BED consome regularmente grandes quantidades de alimentos em um curto espaço de tempo. Isso resulta em sentimentos de desconforto físico acompanhados de culpa, vergonha, depressão ou tristeza. Ao contrário da anorexia e bulimia, o BED tende a se manifestar pela primeira vez na adolescência de uma pessoa ou em vinte e poucos anos.
    Os homens são mais propensos a sofrer BED do que bulimia ou anorexia.
    Uma pessoa com BED comerá muito rapidamente, geralmente sozinha. Suas bingas tipicamente serão planejadas com antecedência, e elas podem fazer uma viagem especial de compras para comprar seus "alimentos binge". Muitas vezes, um indivíduo se sentirá como se não tivesse controle sobre o seu comportamento. Apesar de poderem não querer dobradiar, a compulsão será tão forte que se sentem incapazes de resistir.
    A alimentação de Binge é considerada uma atividade vergonhosa, portanto, geralmente, é conduzida apenas em privado. Algumas pessoas podem se tornar obcecadas por alimentos e estocar grandes quantidades.
    A alimentação de Binge muitas vezes resulta em ganho de peso, mas não em todos os casos. O metabolismo de todos é diferente. Não existem critérios de peso que uma pessoa deve cumprir para ser diagnosticada com BED. Outra alimentação especificada ou transtorno alimentar (OSFED) Se alguém não se encaixar bastante nas categorias padrão para qualquer um dos três distúrbios listados acima, geralmente receberão um diagnóstico de OSFED. Por exemplo, alguém que exiba comportamentos e pensamentos associados à anorexia, mas é de peso normal, receberia este rótulo.
    É comum alguém 'trocar' entre os transtornos alimentares.
    Por exemplo os Pacientes originalmente diagnosticados com anorexia podem começar a se dobrarem se e quando o mecanismo de sobrevivência do seu corpo chuta e os compelem a comer alimentos altos em calorias.
    As pessoas com bulimia às vezes conseguem superar suas compulsões para purgar suas bingas-mas elas podem achar difícil parar de bingar em primeiro lugar e, portanto, ser diagnosticadas com BED em vez disso. Outro exemplo poderia ser uma pessoa que não coma enormes quantidades de alimentos, mas ainda expurga em uma tentativa de compensar as calorias que consumiram. Atividade: Perfeccionismo e Alimentação Distúrbios Estimados tempo: 5 minutes Há uma ligação entre o perfeccionismo e distúrbios alimentares. Por que você acha que isso é?
    5,4 Como Os Padrões De Pensamento Negativo Contribuem para a Manutenção de Comer Transtornos Perfeccionista pensando

    Os transtornos alimentares são comumente alimentados pela crença de que, para ser aceitável, é importante ser 'perfeito'. As pessoas com transtornos alimentares são muitas vezes autocríticas quando se trata de suas personalidades, conquistas acadêmicas, sucesso social e praticamente todos os outros aspectos de suas vidas.
    Isso resulta em uma grande pressão, que se manifesta como um impulso poderoso para ser 'melhor'. Quando eles se percebem como 'gorduras demais' ou 'feias demais', isso causa muito sofrimento psicológico. Com o tempo, o fato de eles terem um transtorno alimentar pode desencadear ainda mais autoódio se rotularem como 'quebrados' ou 'loucos'. Perfeccionistas preferem permanecer no controle de uma situação e se sentir como se eles tenham o controle de suas vidas em geral. Alguém que acredita que eles devem ser perfeitos e viver uma vida perfeita, é passível de experimentar um estresse e decepção significativos quando algo inevitavelmente dá errado. Essa dor psicológica pode ser manifestada pelo comportamento autodestrutivo. As rotinas e rituais arregimentados associados a distúrbios alimentares (cortando alimentos em pedaços minúsculos, aderentes a uma rígida lista de alimentos permitidos, bingas de planejamento e assim por diante) podem servir ao propósito de ajudar um indivíduo a se sentir como se eles pudessem pelo menos controlar alguns aspectos de sua vida.
    Tudo ou nada achando que alguém que se engaja no tudo ou nada pensar cai na armadilha de acreditar que se algo der errado então tudo está arruinado. Isso impulsiona o comportamento desordenado. Por exemplo Suponha que alguém com BED esteja tentando evitar a bingagem. No entanto, eles escorregam e comem um biscoito extra. Eles podem pensar: "Que diabos-eu nunca vou melhorar, eu já arruinei tudo hoje, vou apenas ir em uma binge". As pessoas anorexicas tendem a ter ideias rígidas quando se trata de objetivos e rotinas pessoais. Por exemplo, fazer uma hora de exercício vigoroso em vez de dois poderia desencadear sentimentos de autoódio e inadequação.
    Auto-esquemas negativos A maioria das pessoas com distúrbios alimentares tem uma auto-estima pobre e não acredita que sejam seres humanos valiosos. Enquanto algumas pessoas com distúrbios alimentares não têm histórico de trauma ou abuso, muitas reportam-se sexualmente abusadas ou sofrendo maus-tratos graves como crianças ou adolescentes. Isso pode contribuir para sentimentos de serem 'errados' ou 'sujos'. Alguns psicólogos acreditam que comportamentos associados a distúrbios alimentares podem representar um desejo de punir o self, ou de expressar dor causada por acontecimentos passados.
    Imagem corporal negativa Virtualmente todos os indivíduos diagnosticados com um distúrbio alimentar acreditam que seus corpos sejam pouco atraentes. Não é incomum que os pacientes se tornem obcecados com seus corpos, passando horas todos os dias avaliando suas 'falhas'. Seu auto-vale é amarrado com o quanto eles se encaixam de perto um ideal prescrito por eles mesmos, a sociedade, outras pessoas em sua vida, ou todas as anteriores. O ganho de peso evoca uma grande quantidade de medo porque é visto como um reflexo de seu valor como ser humano.
    O outro componente vital de um distúrbio alimentar é um conjunto distintivo de fatores comportamentais. Especificamente, esses comportamentos são problemáticos e são direcionados durante o tratamento:-Contenção Dietária
    Não é incomum que as pessoas anoréxicas se tornem vegetarianas ou veganas. Podem também eliminar os principais grupos alimentares ou ingredientes como carboidratos complexos ou açúcar refinado. Enquanto algumas pessoas optam por ajustar suas dietas por motivos de saúde, ela é levada a extremos por aqueles com distúrbios alimentares e é muitas vezes alimentada por um desejo de perder peso em vez de ideologia ou de raciocínio lógico.
    Evasão corporal As pessoas que se sentem fortemente que seus corpos são abomináveis, muitas vezes, farão um esforço deliberado para evitar se ver no espelho ou até mesmo para ficar nu. Algumas pessoas com transtornos alimentares estão relutantes em tomar banho de chuva ou tomar banho. Esse comportamento reforça a noção de que seu corpo é algo a ser evitado a todo custo, o que, por sua vez, promove a autoavaliação negativa e a alimentação pouco saudável e exerce comportamentos.

    Verificação corporal Repetida, pesagem compulsiva e medição são comportamentos comuns vistos em pessoas com distúrbios alimentares. Embora o paciente reconheça em algum nível que seu corpo dificilmente terá mudado nas últimas horas, eles ainda podem sentir que, a menos que permaneça vigilante, seu corpo vai, de repente, começar a mudar além de todo o reconhecimento. Os pacientes costumam se odiar em uma ou mais partes do corpo que eles desgostam.
    Por exemplo Uma pessoa anoréxica pode afirmar que eles são 'muito gordos' em geral mas soltam a sua cintura como um alvo particular. Como resultado, eles podem medir isso várias vezes a cada dia.
    Automutilação
    Algumas pessoas com distúrbios alimentares praticam comportamentos auto-lesados. Estes incluem corte, queima, picagem de pele e pancadas.
    Eles podem assumir uma qualidade viciante, e pode ser difícil parar um hábito de auto-arrematação. Alguns pacientes se automutilam como punição por seus comportamentos desordenados de forma desordenada, o que furta sua auto-avaliação negativa. Por exemplo Um indivíduo bulímico pode se cortar após uma dobradi. 5,5 Como os praticantes do CBT Tratam Distúrbios Alimentares (CBT-E) Enhanced CBT, abreviado para CBT-E, é uma forma de CBT convencional que foi desenvolvida com estratégias particulares para ajudar a abordar distúrbios alimentares.
    CBT-E aborda a psicopatologia do núcleo que inclui pensamento distorcido sobre si mesmo, comer comportamentos, forma corporal, tamanho e peso etc. Baseia-se no princípio de que se o nosso pensamento é negativo, ele nos impulsiona a nos comportar de maneiras anormais e isso por sua vez faz sentir-se baixo. Em geral, a CBT-E é uma solução voltada para a terapia, falando sobre o aqui e agora. Geralmente é muito tempo específico e é claramente estruturado com um começo, meio e um fim.
    O profissional estabelece metas e objetivos com o cliente e atribui lição de casa para fazer entre as sessões para reforçar o aprendizado. Os clientes são encorajados a manter diários de seus padrões alimentares, seus pensamentos como eles comem e seus sentimentos em momentos diferentes. Os clientes devem preencher seus diários assim que eles comerem para representar a verdade o máximo possível. Os clientes, então, trazem seus registros para a próxima sessão e o terapeuta trabalha com eles para revisá-los e definir novos objetivos.
    A terapia CBT-E é baseada nas seguintes ideias: Todos os transtornos alimentares são distúrbios cognitivos no núcleo, pelo qual o pensamento distorcido leva a comportamentos anormais resultando em sentimentos negativos.
    As questões centrais a serem contestadas pela CBT-E são: 1 Sobre-avaliação de forma corporal ou peso 2. Pensamento distorcido sobre auto-imagem e autopercepção 3. Sobre-controle e dietas CBT-E foi criado nos anos 1970s e 1980s pelo psiquiatra Christopher Fairburn, que notou que muitos dos pacientes bulímicos que ele viu em suas clínicas estavam aflitos com pensamentos, sentimentos e comportamentos semelhantes.
    O CBT-E pode ser usado com praticamente qualquer paciente de distúrbio alimentar, independentemente de seu rótulo de diagnóstico ou da gravidade de seus sintomas. A estrutura padrão CBT-E é composta por 20 sessões individuais entregues ao longo de 20 semanas. CBT-E é um a um tratamento.
    Embora originalmente concebida com adultos em mente, ela também pode ser uma opção de tratamento viável para os pacientes jovens se a terapia familiar (que geralmente é preferida) não for adequada em seu caso específico. Há várias versões do CBT-E dependendo da idade do cliente, tipo de distúrbio alimentar e histórico. O objetivo geral é trazer todos os parâmetros do comportamento alimentar dentro dos intervalos normais.
    O tratamento procede da seguinte forma:-Fase 1: Normalizando os padrões de alimentação
    A primeira fase da CBT-E aborda padrões alimentares anormais. Ao tratar um distúrbio alimentar, o bem-estar físico do paciente é de suma importância. Isso significa que, se eles estiverem abaixo do peso, a primeira prioridade de um terapeuta deve ser ajudá-los a superar uma relutância em comer porções normais necessárias para manter um peso saudável.
    Se o paciente está se engajando na limpeza frequente, o objetivo principal é ajudá-los a comer quantidades razoáveis de alimentos em intervalos regulares, aprendendo a se sentar com os sentimentos de desconforto que os obrigam a dobrar e purgar. Esta é chave na quebra do ciclo de purpurina da binge. Durante este estágio de terapia, as sessões são entregues duas vezes semanalmente para que os comportamentos não saudáveis possam ser quebrados rapidamente. A maioria dos pacientes descobre que, quando adotam uma rotina de alimentação mais equilibrada e uma dieta mais nutritiva, seu humor melhora.
    Fase 2: Revisão e colaboração Uma vez que o paciente tenha feito progresso significativo com seus comportamentos alimentares e sua condição física tenha melhorado, o próximo passo é que o terapeuta e o cliente trabalhem juntos na compreensão dos pensamentos e sentimentos responsáveis pela manutenção do transtorno alimentar.
    Durante As Fases 2 e 3, as sessões são ministradas semanalmente. A Fase 2 é muito breve, consistindo em um par de sessões em que o terapeuta muda o foco da terapia, afastando-se dos comportamentos e sobre os pensamentos do cliente sobre seu corpo, forma, peso e alimentação.
    Um terapeuta da CBT-E considerará os fatores predispostas, precipitando fatores, fatores protetores, mantendo fatores e apresentando problemas ao formular o caso do cliente.
    Aqui estão alguns exemplos de cada um: fatores predispostas: personalidade perfeccionista, histórico de distúrbios alimentares na família, tendência para um grande tamanho do corpo, baixa autoestima, comportamento de dieta, dificuldade em falar de emoções negativas, perspicácia incomum como criança jovem.
    Fatores precipitantes: Mudanças naturais que ocorrem durante a puberdade, disfunção familiar, bullying baseado em aparência, estresse acadêmico, abuso, trauma, exposição a um ambiente em que a aparência é considerada como determinante fundamental do patrimômio pessoal.
    Fatores protetores: amizades positivas, relações positivas com familiares, relacionamentos com colegas, hobbies, habilidades de resolução de problemas, uma carreira satisfatória, uma relação romântica estável, conforto obtido com as crenças religiosas.
    Manutenção de fatores: Over-avaliação de forma e peso, níveis anormalmente altos de perfeccionismo, dificuldade em expressar e tolerar emoções difíceis, autoimagem negativa, corpo-imagem negativa, habilidades de relacionamento pobre.
    Apresentando problemas: peso corporal anormalmente baixo, lesões causadas por exercício excessivo, depressão, ansiedade, lesões na garganta provocadas pela purgação, incapacidade de se realizar na escola ou trabalho, retirada social.

    Fase 3: Desafiar os processos que mantêm o problema alimentar
    Esta fase utiliza técnicas de CBT gerais como o pensamento jornalístico, desafiando estilos de pensamento negativos e reestruturação cognitiva. No entanto, ele usa essas técnicas de uma maneira que aborda o 'alimentar distúrbio cognitivo' comum. O terapeuta ensinará ao cliente como lidar com os sentimentos extremas de angústia que podem surgir durante a recuperação do distúrbio alimentar.
    Os pacientes com distúrbio alimentar tendem a compartilhar as mesmas preocupações e estes podem ser tratados usando intervenções confiáveis.
    Por exemplo, os Pacientes geralmente julgam-se muito maiores do que realmente são e para se sentiam chateados ao olhar para si mesmos em um espelho. Eles então pensam que, por serem inaceitavelmente grandes, eles precisam embarcar em uma dieta.
    Infelizmente, comportamentos restritivos tendem a retrocesso, levando a mais sentimentos de culpa e autoavaliação negativa. Para quebrar esse ciclo, o paciente precisa aprender a lidar com suas emoções intensas de maneira mais saudável e reenquadrar como elas pensam sobre as dietas (ou seja, não como uma solução viável para o sofrimento corporal, mas como uma ideia que só vai piorar a situação). A exposição de espelhos é uma técnica usada para ajudar os pacientes a aprender a aceitar sua aparência e a praticar se ver no espelho sem desencadeiar automaticamente uma barragem de julgamentos e insultos negativos.
    O objetivo é desafiar a noção do paciente de que eles podem contar com um espelho como uma fonte válida de informações sobre sua aparência, apesar de terem sido diagnosticados com uma doença mental que avisa sua percepção. Com o consentimento do paciente, o terapeuta irá, então, expô-los a um espelho e pedir que eles expliquem os pensamentos e sentimentos que eles estão vivenciando. O terapeuta e o cliente trabalham juntos para avaliar a validade dos sentimentos do cliente e para desafiar crenças fundamentais subjacentes.
    A maioria das pessoas com distúrbios alimentares julga seu valor como pessoa com referência ao seu formato corporal e tamanho. Essa crença precisa ser identificada e contestada; caso contrário, o cliente continuará se engajando em comportamentos maladaptativos e possivelmente extremas de restrição e bingagem. Outra crença comum é que a menos que o paciente permaneça 'no controle' de sua alimentação e exercite comportamentos em todos os momentos, eles são uma pessoa ruim ou indigna. Superar tais pensamentos pode ser um longo empreendiente porque muitas vezes são adquiridos em uma idade precoce de pais, amigos e outras pessoas influentes.
    A CBT-E também ajuda as pessoas com distúrbios alimentares a melhorar sua autoestima e estabelecer uma identidade que não gira em torno de sua doença mental. Eles são muitas vezes obcecados por comida, forma e peso, até o ponto em que experimentam uma crise de identidade quando os comportamentos são removidos. Recuperar-se de um transtorno alimentar até mesmo foi comparado ao luto, apesar de poderem ser fatais.
    Exercícios que incentivam os pacientes a programar atividades positivas e melhorar suas vidas sociais muitas vezes rendem bons resultados.
    Fase 4: Manutenção e prevenção de recaídas Os que com distúrbios alimentares estão em risco de recaída, por isso o fim da Fase 3 e a totalidade da Fase 4 é dedicada a equipar o cliente com as habilidades de que precisam para lidar com problemas no futuro sem lapidar em comportamentos destrutivos.
    Em direção ao fim da terapia, o peso corporal do paciente deve ter se estabilizado, por isso, o trabalho pode começar a ajudá-los a se adaptar à sua nova forma corporal. Este pode ser um processo de drenagem emocionalmente, especialmente se o paciente tiver sido obrigado a ganhar uma quantidade significativa de peso para o bem de sua saúde.
    Cada cliente terá seus próprios triggers ED. Esta fase de terapia envolve a identificação de situações, sentimentos e relações que resultaram anteriormente no cliente engajando-se em comportamentos ED. Por exemplo
    O cliente pode ter estabelecido que quando eles se sentem pressionados no trabalho, eles se dobam de comida em uma licitação para se sentiam melhor.
    Isso não será necessariamente uma decisão consciente-depois de um tempo, essas respostas se tornam automáticas. Neste caso, o terapeuta irá ajudá-los a elaborar novas estratégias para o tratamento desses sentimentos de pressão.
    A melhor solução vai depender da personalidade, preferências e recursos do cliente. Para continuar com o exemplo acima, o cliente pode precisar aprender a desafiar sentimentos negativos sobre pressão (ex.: "Se me sinto pressionado no trabalho, é porque não sou bom o suficiente para conseguir todas as minhas tarefas"), conversar com seu supervisor sobre seus sentimentos (o que pode acarretar em trabalhar crenças sobre o pé para suas necessidades), para aprender exercícios de relaxamento que os ajudam a controlar sua ansiedade ou uma combinação das anteriores.
    5,6 Quão Eficaz é o CBT-E?
    CBT-E é considerado um tratamento altamente eficaz.
    Se um cliente adere ao protocolo de tratamento, eles podem esperar melhoria significativa. Foi a primeira forma especializada de tratamento de ED a ser recomendada pelo National Institute for Clinical Excellence (NICE). Pesquisadores do Reino Unido, Dinamarca, Austrália, Alemanha, EUA e Itália investigaram a eficácia da CBT-E. Pesquisa realizada no Reino Unido, na Dinamarca, e na Itália, mostraram os resultados mais promissores. Isso pode ser porque as equipes que comandaram julgamentos da CBT-E nesses países tomaram medidas especiais para garantir que o programa foi entregue adequadamente por terapeutas com um nível adequado de treinamento. Parece provável que os resultados da CBT-E, muito como qualquer forma de terapia, sejam influenciados pela qualidade da intervenção.
    O site Centre for Research on Eating Disorders at Oxford (CREDO), atualmente, resume os estudos de resultados da seguinte forma:-" Se um foca em estudos em que a CBT-E foi entregue bem, as evidências sugerem que com pacientes que não estão significativamente abaixo do peso (a grande maioria dos casos adultos) cerca de dois terços dos que iniciam o tratamento fazem uma recuperação total que parece ser bem conservada. Muitos dos restantes também melhoraram, mas não a esta medida. A taxa de resposta é um pouco menor em pacientes que estão substancialmente abaixo do peso e um tratamento menos completo ".